Este artículo contiene el procedimiento que se realiza en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl para la realización de un trasplante de riñón.
INSTRUCCIONES PARA PACIENTES PARTICULARES DE TRASPLANTE RENAL DONANTE FALLECIDO – DONANTE VIVO RELACIONADO
ADULTO – PEDIATRICO.
Los pacientes que requieren un órgano de donante cadavérico, es por que no tienen un donante familiar compatible. En un trasplante intrafamiliar, la cirugía puede ser programada, tanto el donante como el receptor deben estar bien preparados para los procedimientos; física, emocional y financieramente. La probabilidad de encontrar buena compatibilidad entre el donante y el receptor es mayor entre familiares (padres, hijos, hermanos). Esto no significa, sin embargo, que un donante que sea completamente ajeno al receptor presente una pobre compatibilidad. Existe la posibilidad de que se encuentre una buena compatibilidad aún con donantes cadavéricos. Con los avances actuales en inmunosupresión, una “compatibilidad perfecta” es ahora considerada no esencial para un trasplante exitoso.
En el trasplante con donante fallecido, no se puede predecir cuando un donante compatible estará disponible para el paciente. Al no poderse conocer el tiempo de espera, el paciente deberá permanecer en tratamiento de diálisis y estar siempre preparado para cuando resulte un donante.
Los riñones son rescatados y preservados en una solución especial y con hielo antes de que sean trasplantados. Sin embargo, mientras más tiempo permanezcan en preservación, mayor es la posibilidad de que la calidad del riñón se afecte. En nuestra experiencia, lo mejor es trasplantarlo antes de 24 horas, no obstante mientras más rápido sea trasplantado, mejor será el funcionamiento del riñón en el receptor.
La Unidad de Trasplantes del Hospital Universitario San Vicente de Paúl requiere que el paciente interesado en inscribirse en lista de espera por un donante, cumpla con lo establecido por la ley, el Hospital y por el Grupo de trasplantes, tanto en lo relacionado con la parte médico – científica como con los procesos administrativos, para hacer más fácil y exitoso el trasplante.
Para la evaluación pre-trasplante se requiere que el paciente se practique todos los exámenes pre-trasplante que aparecen más adelante en este documento, incluyendo un estudio completo de histocompatibilidad (HLA); este examen muestra el código genético de la persona, se realiza solamente una vez por paciente, y es necesario para chequear su compatibilidad genética con la del posible donante.
Al paciente le será asignada una cita, para la cual debe presentarse en la Unidad de Trasplantes del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, donde el médico nefrólogo correspondiente le dará la información acerca del trasplante, realizará la evaluación pre-trasplante, llenará la información necesaria para el contacto inmediato en caso de resultar un donante compatible y lo guiará a las demás citas necesarias; tal como el estudio de histocompatibilidad y las pruebas de anticuerpos citotóxicos, las cuales se realizan en el Laboratorio de Genética Molecular del Hospital (para la realización de este examen es indispensable que el paciente no haya recibido ninguna transfusión de sangre en las cuatro semanas anteriores a la cita y que se encuentre en ayunas).
A partir de la evaluación pre-trasplante, el paciente deberá asistir o enviar al Laboratorio de Genética Molecular del Hospital, suero sanguíneo (si va a enviarlo porque se encuentra en otra locación, explicar en su laboratorio que le tomen 7.5 ml. de sangre en tubo sin anticoagulante, el cual debe centrifugarse para separar el suero y empacarlo cuidadosamente en una caja de icopor conteniendo suficiente hielo seco. En caso de que el paciente haya sido sometido a una transfusión sanguínea, la muestra debe tomarse por lo menos dos semanas después de ésta). Las instrucciones completas para el envío del suero se le darán el día del examen de histocompatibilidad cuando así se requiera.
La muestra de suero es necesaria para realizar los anticuerpos citotóxicos o crossmatch con cada posible donante. Los anticuerpos citotóxicos en términos generales pueden explicarse, como una manera de poner a reaccionar las células del donante con el posible receptor a diferentes temperaturas para ver si hay reacción. Si hay reacción del suero del receptor contra las células del donante indicará que si el paciente es trasplantado, el órgano va a ser rechazado en forma inmediata por el receptor.
La toma o el envío mensual de la muestra de suero es absolutamente necesario. Las muestras de suero sanguíneo tienen una duración de un mes y todos los donantes que resulten en un mes contado a partir de la fecha de envío del suero, serán comparados con las personas que se encuentren activas en la lista de espera. Por esta razón si no se dispone de la muestra de suero sanguíneo ó la muestra ha excedido la fecha límite, el paciente no será considerado para las pruebas citotóxicas con los posibles donantes.
El personal del Laboratorio y el médico deben ser contactados en el caso de cualquier problema que se le presente al paciente o a su familia, incluyendo los viajes o desplazamientos del lugar habitual de residencia del paciente. Los números de teléfono que el paciente suministre deben ser exactos y las personas de los sitios cuyos teléfonos dejó deben saber que si reciben una llamada del Hospital Universitario San Vicente de Paúl; a cualquier hora del día o de la noche, seguramente es para el trasplante y la deben atender eficientemente. Si no se establece una comunicación rápida y oportuna, se perderá la posibilidad del trasplante.
Al realizar el contacto, el médico de turno del Grupo de Trasplantes, verificará si el estado de salud del paciente en ese momento permite el trasplante y dará instrucciones para que se desplace inmediatamente al Hospital. Cuando esta llamada ocurre, el riñón disponible lleva por lo menos siete horas de preservación, por esta razón el paciente debe presentarse a la mayor brevedad posible, debido a que la oportunidad mejora las posibilidades de éxito del trasplante. Para lograrlo, debe conocer los itinerarios y las opciones de transporte aéreo en las diferentes aerolíneas con sus respectivas conexiones y mantener el equipaje listo si reside fuera de la ciudad de Medellín. El paciente debe abstenerse de comer durante las seis (6) horas previas a la cirugía. Una vez que arribe al Hospital le será practicada una evaluación prequirúrgica acelerada para asegurarse de que está en condiciones de ser trasplantado y en la mayoría de los casos se hará una diálisis antes del procedimiento.
La cirugía del trasplante dura entre 3 y 4 horas. El nuevo riñón será implantado en la parte baja del abdomen. En ocasiones puede tardar el inicio de la función normal y requerirse diálisis hasta que la función del riñón sea la adecuada. Si el riñón no funciona bien inmediatamente, no significa que no funcionará satisfactoriamente con el transcurso del tiempo.
Durante la hospitalización, quien sea acompañante no podrá permanecer con el paciente debida a que éste debe ser aislado; si la persona reside fuera de la ciudad se debe tener en cuenta que cuando el paciente sea dado de alta debe permanecer en Medellín mínimo 2 meses para las revisiones.
ESTUDIOS PRE-TRASPLANTE REQUERIDOS PARA EL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL
- Resumen de historia clínica y examen físico completo
- Hemoleucograma y sedimentación
- Tiempo de protrombina
- BUN y Creatinina
- Depuración de Creatinina
- Proteinuria en orina 24 horas
- Citoquímico de orina y Urocultivo
- Glicemia
- Ionograma (electrolitos en sangre – Na, K, Cl)
- Calcio y fósforo
- Hormona Paratiroidea
- Ácido úrico
- Fosfatasas alcalinas
- Colesterol, triglicéridos, HDL y LDL
- Aminotransferasas (Transaminasas GP y GO)
- Bilirrubinas total y directa
- Electroforesis de proteínas
- Factor Reumatoideo
- Complemento C3 y C4
- Anticuerpos antinucleares
- V.D.R.L.
- HIV
- Antígeno superficial de hepatitis B (HbsAg)
- Anticuerpos de Hepatitis C (Anti HCV)
- Serología para CMV (IgG)
- Serología para toxoplasma (IgG)
- Coprológico
- Electrocardiograma y Ecocardiograma
- Rx de tórax P.A. y lateral
- Cistouretrografía miccional
- Endoscopia digestiva superior
- Ecografía abdominal superior
EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS, ADEMÁS:
- Rx de colon por enema o colonoscopia
- Pruebas de función pulmonar (opcional)
- Antígeno específico de próstata (en Hombres)
EN PACIENTES DIABÉTICOS, ADEMÁS:
- Pletismografía doppler arterial de miembros inferiores
- Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa de miembros inferiores
- Estudio urodinámico
- Prueba de esfuerzo con talio o similar
- Cateterismo cardíaco (según indicación clínica específica)
- http://www.elhospitalblog.com/?p=559.
- www.sanvicentefundacion.com
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