Trasplante de islotes o trasplante de páncreas completo?

En 2002, en el Congreso Conjunto de la Sociedad Chilena de Trasplantes, el Dr. Paul Keown pronunció una conferencia acerca del trasplante de células de islotes y de páncreas. Eran otros años y las investigaciones, cada día, ofrecían nuevas perspectivas. 

Tenemos compañeros a los que no se les puede injertar un páncreas completo por problemas vasculares, y que sin embargo podrían ser estudiados para el trasplante de células beta productoras de insulina, pero en Adalucía esto hoy no se hace.

 

Según palabras del Dr. Keown, Profesor de la Universidad de British Columbia y por entonces miembro del Hospital General de Vancouver, "la diabetes mellitus (DM) es la principal causa de insuficiencia renal terminal en América del Norte". En Canadá, entonces y ahora, se trasplantaban islotes para "atenuar el peso médico que significa esta enfermedad, tanto en términos de aliviar sus síntomas como de reemplazar el órgano que sufre insuficiencia". Pero no todo es tan fácil como parece. Sigue prevaleciendo el problema del rechazo de las células de los islotes, y además el páncreas "es un órgano extremadamente sensible al daño inmunológico y a la deprivación vascular". Y allí se les añadía un problema: la falta de donantes. 

No es que en España estemos tirando cohetes respecto a esto, pero sí somos referente mundial con la mayor tasa de donantes de órganos

 

En este congreso, al finalizar la exposición del Dr. Paul Keown, surgieron temas de debate. Trasncribo aquí un extracto.

Comentario: En Chile se han hecho un total de nueve trasplantes de páncreas en pacientes con insuficiencia renal terminal por nefropatía diabética en DM1; de esos nueve, ocho se hicieron en la misma institución. El rendimiento actual de esos ocho trasplantes es una sobrevida del injerto de páncreas y riñón de 80%, con dos fracasos: uno al año y medio y otro al año. Una de las pacientes debió someterse a retrasplante de riñón y está de nuevo con diabetes insulinodependiente.

Pregunta: En el último año, después de la exposición de Shapiro acerca de su experiencia con el trasplante de islotes, hubo una explosión de centros realizadores de este procedimiento. ¿Cuál considera usted que sería la indicación para realizar un trasplante de islotes en vez de un trasplante de páncreas, órgano completo?

Dr. Keown: Es una pregunta muy difícil de contestar, porque hay puntos de vista muy diversos. Cuando salí de Canadá apareció un editorial en una de las principales revistas que planteaba: ¿Por qué somos tan escépticos acerca del trasplante de páncreas? Me parece que hubo un entusiasmo inicial luego del artículo del N Eng J Med, pero después se ha visto que la independencia de insulina no se mantiene en el tiempo y se está empezando a cuestionar de nuevo el uso de islotes. En Canadá, hemos decidido mantener el programa de islotes solamente en tres centros: uno en Vancouver, uno en Edmonton y uno en Toronto; lo mismo ocurre en los Estados Unidos. Muchos tendrán fondos del NIH. El procedimiento será experimental y deberá seguir pautas muy estrictas. Cada vez que tenemos un páncreas apto para trasplantarlo como órgano sólido, lo hacemos así, porque sabemos lo que se puede esperar. Cuando el órgano no sea apto para trasplante, pero sí para obtener islotes, entonces lo utilizaremos para trasplante de islotes.

Pregunta: ¿Cuál es el costo comparativo entre el trasplante de órgano completo y el trasplante de islotes?

Dr. Keown: El trasplante de páncreas-riñón hoy costaría muy poco más que el trasplante renal solo. Se hace en el mismo procedimiento, con el mismo donante y se usan los mismos tipos de inmunosupresión y la hospitalización, en promedio, es de tres días más. Si agregamos US$1.000 diarios de hospitalización, el costo sube en unos US$3.000 y algo más porque se controlan más seguido. Una estimación de US$ 5.000 más sería correcta. Sin embargo, el costo del trasplante de islotes es mucho más alto por el momento, porque todavía es un procedimiento experimental, de modo que es necesario agregar los gastos de laboratorio, el mayor costo de obtener los islotes y la vigilancia inmensamente aumentada, en buena parte financiado por un programa de investigación, de modo que la comparación quizás no sea justa. Si resulta que el trasplante de islotes es tan eficaz como el trasplante de órgano, el costo debe disminuir mucho, porque la hospitalización se reduce al mínimo: el paciente pasa una noche en el hospital y puede irse.

Dr. Morales: En Chile hay 398 pacientes con DM1 en diálisis, y ninguno de ellos está en lista de espera para trasplante de páncreas. En este momento, no hay pacientes en lista de espera de páncreas en Chile; creo que es un problema que debemos encarar los nefrólogos, los diabetólogos y todos los médicos que se dedican a trasplante.

Hoy tenemos más estudios, y desde España nuevas investigaciones, y todo seguirá avanzando. Bernat Soria y las células beta obtenidas a partir de células madre serán el futuro. Que llegue pronto.

Beatriz González Villegas.

http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Congresos/Transplante2/790