Linfoma plasmablástico en pacientes inmunosuprimidos post-trasplante. Reporte de 2 casos

Valladares X*, Ebensperger A, Cancino JM, Cabrera ME

Hematología Hospital de Salvador. Servicio Medicina Interna Hospital del Salvador. Servicio de Medicina Interna Hospital del Salvador. Hematología Hospital del Salvador 


Introducción: el linfoma plasmablástico es un subtipo de linfoma difuso de células grandes B CD20(-) infrecuente y muy agresivo, asociado principalmente a infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) e infección latente por virus Ebstein Barr (EBV). También se ha reportado secundario a trasplante de órganos, uso crónico de corticoides y enfermedades autoinmunes, en cuyo caso, se ha descrito menor respuesta a quimioterapia y menor sobrevida en comparación con pacientes VIH(+). 

Metodología: Se revisan dos casos del Servicio de Medicina del Hospital del Salvador, evaluando datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. 

Resultados: pacientes sexo masculino, 40 y 59 años respectivamente, en tratamiento inmunosupresor secundario a trasplante de hígado y riñón. Desarrollaron linfoma plasmablástico 8 y 13 años posterior al trasplante. Los dos de presentación extranodal (intestino y laringe) (Tabla 1). Ambos están en tratamiento, con buena respuesta, con 3 y 2 meses de seguimiento respectivamente. 

Discusión: la inmunosupresión en los pacientes trasplantados trae una serie de complicaciones a corto y largo plazo, observándose un aumento de neoplasias hematológicas. Alrededor de un 30% de los linfomas plasmablásticos en VIH (-) se desarrolla en trasplantados. En VIH (-) se describe presentación principalmente ganglionar, al contrario de lo observado en los pacientes analizados. Existen reportes de casos de presentación en ciego y yeyuno, pero en inmunocompetentes. No existen datos en pacientes trasplantados que identifiquen el tiempo de aparición de la enfermedad ni el tipo de inmunosupresión. En nuestro caso, los pacientes presentaron la enfermedad años después del trasplante y ambos estaban tratados con tacrolimus. 

Los esquemas de tratamiento CHOP e HiperCVAD son los más comúnmente utilizados, con tasas de respuesta variable y sobrevida global de 9 meses, siendo menor en pacientes en tratamiento inmunosupresor. En el caso de nuestros pacientes, ambos fueron tratados con esquema CHOP con buena respuesta clínica. Sin embargo el tiempo de seguimiento es escaso.

http://www.hematologia.org/bases/arch996.pdf

Medicamento antirrechazo, a punto de vencer según denuncian funcionarios de Paraguay.

Medicamento antirrechazo, a punto de vencer

Dra. Laura Duarte. Fuente

 

Un total de 5.000 lotes de tacrolimus (medicamento antirrechazo) estarían a punto de vencer en el Instituto Nacional de Ablación y Trasplante (INAT), según denuncias de funcionarios que prefirieron el anonimato.

El producto en cuestión es utilizado en el tratamiento de pacientes trasplantados, quienes de por vida dependen de dicho medicamento. Se utiliza también con enfermos renales y de lupus.

El INAT cuenta con productos de cinco y de un miligramo, que habían sido adquiridos tras una millonaria licitación del Ministerio de Salud Pública.

Respecto a esta denuncia, la directora de Insumos Estratégicos del Ministerio de Salud, Dra. Laura Duarte, manifestó que no tenía conocimiento de dicha denuncia. Tras la verificación, confirmó que el MSP había comprado tacrolimus de cinco y un miligramos.

“El último lote que compramos era de un miligramo e invertimos más de 7 mil millones de guaraníes, pero no tenemos lotes a vencer, los de cinco miligramos vencen en diciembre de 2012 y los de uno en mayo de 2013”, aseguró la profesional.

A su vez, el director del INAT, Dr. Hugo Espinoza, descartó la denuncia y dijo que no tienen ningún lote a vencer. Resaltó, incluso, que todo está informatizado en la institución a su cargo y que son numerosos los pacientes que reciben el producto, mediante la receta de su médico especialista.

“Me parece descabellada la información porque estamos trabajando demasiado bien”, concluyó el médico.

 

 

http://www.abc.com.py/nota/medicamento-antirrechazo-a-punto-de-vencer/

 

Descubren la mejor combinación de medicamentos para combatir el rechazo en trasplantes de riñón

29.07.11 | 14:16 h.  Europa Press

El uso de tacrolimus (TAC) y micofenolato mofetil (MMF) en combinación proporciona los mejores beneficios a largo plazo y una menor cantidad de efectos secundarios después de un trasplante de riñón, según un nuevo estudio aleatorizado de varios años, el más largo hasta la fecha, que proporciona una valiosa guía a los médicos que atienden a los pacientes de trasplante renal.

El uso de tacrolimus (TAC) y micofenolato mofetil (MMF) en combinación proporciona los mejores beneficios a largo plazo y una menor cantidad de efectos secundarios después de un trasplante de riñón, según un nuevo estudio aleatorizado de varios años, el más largo hasta la fecha, que proporciona una valiosa guía a los médicos que atienden a los pacientes de trasplante renal.

Para los miles de pacientes que reciben trasplantes de riñón en los Estados Unidos cada año, la prevención del rechazo de órganos sin comprometer otros aspectos de la salud requiere un delicado equilibrio de medicamentos. Los inmunosupresores que protegen los órganos trasplantados también pueden causar efectos secundarios graves, incluyendo la susceptibilidad de los pacientes a contraer una infección, el cáncer y otras amenazas.

El estudio, realizado por la doctora Giselle Guerra y sus colaboradores de la Universidad de Miami, aparece en el próximo número del 'Journal of the American Society of Nephrology' (JASN), una publicación de la American Society of Nephrology.

Para comparar las terapias, la doctora Guerra estudió a 150 pacientes con trasplante renal que recibieron uno de los tres regímenes comunes de tratamiento inmunosupresor: tacrolimus + MMF, tacrolimus + sirolimus o ciclosporina + sirolimus. El tacrolimus y la ciclosporina pertenecen a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la calcineurina, pueden prevenir el rechazo temprano, pero pueden también ser tóxicos para los riñones; el sirolimus y el MMF no dañan los riñones.

Los pacientes recibieron a menudo dosis bajas de inhibidores de la calcineurina más sirolimus o MMF con el fin de obtener el máximo beneficio sin riesgo grave para los riñones. Todos los pacientes del estudio también recibieron otro fármaco inmunosupresor llamado daclizumab, poco después del trasplante, así como esteroides, y fueron observados durante un promedio de ocho años después del trasplante.

Entre las principales conclusiones encontramos las siguientes: la supervivencia de los órganos trasplantados fue similar en todos los grupos de pacientes; significativamente, menos pacientes tratados con tacrolimus + MMF (12%) experimentaron rechazo agudo, en comparación con aquellos tratados con tacrolimus + sirolimus (30%) o ciclosporina + sirolimus (28%); los pacientes tratados con tacrolimus + MMF también tuvieron una mejor función renal durante los primeros 36 meses; los pacientes tratados con tacrolimus + MMF o cicloporina + sirolimus fueron menos propensos a morir (12% y 4% respectivamente), en comparación con aquellos tratados con tacrolimus + sirolimus (26%).

Los pacientes que tomaron sirolimus fueron más propensos a desarrollar infecciones virales, suspender el tratamiento, y a necesitar medicamentos reductores del colesterol, en comparación con los pacientes que no estaban tomando sirolimus.

En conjunto, estos resultados sugieren que los pacientes trasplantados obtienen más beneficios a largo plazo con tacrolimus + MMF que con tacrolimus + sirolimus o ciclosporina, + sirolimus. "Hemos sido capaces de demostrar que el uso de dosis bajas de tacrolimus y MMF es seguro y proporciona excelentes resultados en el tiempo a los pacientes con trasplante renal", dijo la doctora Guerra.



http://www.telecinco.es/informativos/sociedad/noticia/2151396/