Noticia: Desarrollan un método para regular la liberación de insulina en pacientes con diabetes

VALENCIA, 6 May. (EUROPA PRESS) -

Investigadores del Instituto de Automática e Informática Industrial de la Universitat Politècnica de València (UPV) y del Instituto de Informática y Aplicaciones de la Universitat de Girona (UdG) han desarrollado un nuevo método para la monitorización continua de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, según han informado en un comunicado.

Se basa en un nuevo algoritmo de calibración que, adaptado a los actuales dispositivos utilizados en los tratamientos con pacientes diabéticos, permite aumentar la exactitud en la estimación de glucosa en sangre y ayuda a regular de manera controlada y automática la liberación de insulina. Los resultados del sistema, patentado por la UPV y la UdG, han sido publicado recientemente en la revista 'Biomedical and Health Informatics'.

"Nuestro método supone un paso más en el desarrollo del 'páncreas artificial' para la automatización del control glucémico, ayudando así a mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 ", ha destacado el investigador del Instituto ai2 de la Universitat Politècnica de València.

Desde que en 1993 el estudio Diabetes Control and Complications Trial demostrara la relación entre la hiperglucemia y el riesgo de complicaciones crónicas microvasculares en diabetes mellitus 1 (como la retinopatía, nefropatía y neuropatía), así como el beneficio del buen control glucémico (medido mediante los niveles de hemoglobina glicada A1c), la normoglucemia se ha convertido en el objetivo de control en pacientes con este tipo de patología.

Actualmente, según ha explicado Jorge Bondia, el paciente es sometido a una terapia intensiva de insulina, bien mediante inyecciones diarias múltiples o con la infusión continua mediante bombas de insulina. Sin embargo, la terapia intensiva de insulina tiene como contrapartida el incremento de episodios de hipoglucemia, que puede tener consecuencias graves como por ejemplo el coma diabético. Así, la monitorización de la glucemia constituye un elemento fundamental en el tratamiento y control de los pacientes diabéticos.

Este tipo de seguimiento se basa en la medición de la concentración de glucosa en el fluido intersticial, es decir, en un compartimento diferente al que tradicionalmente se usa como referencia, que es el plasma.

Los algoritmos actuales se basan en técnicas de regresión lineal, en los que la información de la dinámica entre los distintos compartimentos biológicos es ignorada, lo que puede provocar errores de estimación elevados. "Es precisamente la magnitud del error la que provocó que la monitorización continua de glucosa se considere hoy como una herramienta complementaria y no sustitutiva a la medición capilar", ha añadido Jorge Bondia.
MENOS ERRORES DE ESTIMACIÓN

El método desarrollado desde los laboratorios de la UPV y la UdG reduciría esos errores de estimación. Consta de un algoritmo basado en un conjunto de estimadores entrenados mediante datos de la población representativa de los pacientes a monitorizar que proporcionan una estimación de glucosa en plasma. "Nuestro objetivo con este proyecto es contribuir a que, en un futuro, la monitorización continua de glucosa deje de ser complementaria a la medición capilar", destaca Jorge Bondia.

Los investigadores del Instituto ai2 de la UPV y del Instituto de Informática y Aplicaciones de la UdG han validado esta nueva tecnología en diversos estudios clínicos, desarrollados con un total de 42 personas, ocho sanas y 34 pacientes diabéticos tipo 1. Estos estudios concluyeron a finales del año pasado.



















http://www.europapress.es/salud/noticia-desarrollan-metodo-regular-liberacion-insulina-pacientes-diabetes-20130506153115.html

Monitorización de la glucemia en la diabetes: elemento esencial para optimizar el control glucémico y disminuir el riesgo de hipoglucemia

En abril 2010, la revista “Avances en diabetologia”, publicó un monográfico sobre la automonitorización en diabetes con el título que encabeza esta nota (1).

El monográfico compila seis artículos de diversos expertos. Un artículo firmado por el Dr. E. Menéndez trata de la historia y la evolución tecnológica de la monitorización de la glucemia. Dos artículos hacen referencia a la utilidad de la automonitorización en dos grupos de pacientes diferenciados por la utilización o no de insulina. Los Dres González y Pérez analizan en su artículo la utilidad de la monitorización en el caso de la insulina y la Dra Martín Vaquero y otros colaboradores firman el artículo sobre la monitorización en los que no utilizan insulina. Otro artículo aborda los dos temas clave del autocontrol: la monitorización glucémica y la educación terapéutica, firmado por M. Vidal y M. Jansà. Un artículo muy interesante sobre la variabilidad glucémica firmado por el Dr. Ampudia- Blasco (Director de la revista) y finalmente un artículo del Dr. Gómez Peralta y colaboradores que trata del coste-efectividad de la monitorización.

He leído el monográfico con mucho interés, pero mi primera lectura fue para el tema donde ahora hay más polémica: la automonitorización de los pacientes sin tratamiento de insulina. Algunas Comunidades Autónomas han limitado o bien eliminado la posibilidad de ofrecer tiras a estos pacientes y por tanto tenia mucho interés en conocer la opinión de los expertos.

La Dra Martín Vaquero y colaboradores apuntan que la polémica se ha iniciado con la publicación de tres estudios recientes, controlados y aleatorizados referenciados en su artículo, que no han podido demostrar los beneficios de la automonitorización.

El análisis de los tres estudios concluye:
“los tres estudios fracasaron en demostrar una mejora estadísticamente significativa de la HbA1c, hemoglobina glicosilada, en los pacientes que realizaban ACG (autocontrol de la glucemia) frente a los que no lo hacían, los tres tuvieron defectos importantes de diseño que fueron puestos de manifiesto por Klonoff. Los datos que se obtenían del autocontrol de la glucemia no se utilizaron para tomar decisiones terapéuticos y los ajustes de medicación estaban basados exclusivamente en la HbA1c (hemoglobina glicosilada).

Además se observó que el grado decumplimiento en los grupos que realizaban autocontrol de la glucemia era muy escaso, y por lo tanto, los resultados estaban subestimados”. La cita de Klonoff es una editorial en la revista que el dirige, Journal of Diabetes Science and Technology titulada, “Nueva evidencia demuestra que la ACG no mejora los resultados en la diabetes tipo 2 - cuando no se hace adecuadamente”.

Una vez desmontadas las críticas, los autores se preguntan ¿que pasa si no hacemos el autocontrol de la glucemia en los pacientes tipo 2 sin insulina?, pues que el médico solo puede echar mano de la hemoglobina glicosilada, HbA1c y los autores concluyen “Se ha comprobado que , cuando se valora a los
pacientes únicamente por los datos de la HbA1c realizada 2-4 veces al año, disminuye la adherencia de los pacientes al tratamiento y ello consigue pobres resultados metabólicos”.

A falta de evidencia científica concluyente, los autores analizan las recomendaciones internacionales sobre el tema de los pacientes sin insulina:

ADA; EASD Y IDF y afirman “No tenemos una respuesta clara en las guías de actuación de las distintas sociedades científicas”.
Ante esta situación los autores se pronuncian y hacen su propia propuesta, que resulta muy interesante. Proponen que el paciente se haga un perfil de 6 mediciones en un día, que representa 2/2 hacerse una medición antes y después de cada comida. Este perfil da información sobre la glucemia del paciente preprandial y sobre el efecto de las comidas sobre la glucemia. Este perfil aporta información útil para el médico y el paciente para conocer como evoluciona su metabolismo.
Recomiendan a los pacientes sin insulina hacerse un perfil al mes de forma sistemática, lo cual permite observar tendencias. Este enfoque es mucho más enriquecedor que el de dar 1 tira o dos a la semana. Se trata de dar información clínica útil y no tiras. Por cierto que los autores proponen que
esta metodología se aplique también a los pacientes con insulina, si bien con una frecuencia mayor.
Los autores concluyen con una frase : el autocontrol de la glucemia “es un procedimiento diagnostico y por tanto, en sí mismo no debería tener un impacto directo en el curso de la enfermedad diabética”.

La medición de la glucemia no cura, sino que permite al paciente conocer mejor como influyen en su nivel de glucemia, las comidas, el ejercicio físico, los medicamentos, etc. Este conocimiento solo se logrará si la autocontrol de la glucemia va acompañada de una importante educación sanitaria.

Al final dicen: “A muchos diabetólogos nos consta que el autocontrol de la glucemia está asociado a un estilo de vida más saludable y a un mejor manejo de la enfermedad, y por ello abogamos por su aplicación de manera sistemática también en pacientes con DM que quieran y puedan controlarse muy bien, aunque no sigan tratamiento insulínico”.

Gestión de la diabetes 53, Lluís Bohigas
(1)Monitorización de la glucemia en la diabetes: elemento esencial para optimizar el control
glucémico y disminuir el riesgo de hipoglucemias, Avances en diabetologia, Monográfico de abril
2010.